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Dans la chirurgie HF, l’effet thermique souhaité est obtenu par le flux d’électricité dans le tissu lui-même (chauffage des tissus endogènes). Cela conduit à différents effets tissulaires dans les tissus du patient. Dans les caustiques, le tissu est chauffé de l’extérieur (de manière exogène) ; Il ne sert qu’à arrêter l’hémorragie superficiellement. La coupe du tissu comme dans la technique à haute fréquence n’est pas possible avec une cautérisation.

La chirurgie HF permet une coupe sans résistance tout en coagulant les tissus. C’est un outil efficace pour les procédures chirurgicales ouvertes et les procédures mini-invasives. La coupe et la coagulation avec un courant à haute fréquence sont la référence en chirurgie moderne.

Dans la chirurgie HF, le courant alternatif à haute fréquence traverse le tissu via un instrument entre deux électrodes. Lorsque l’instrument HF est activé, le courant alternatif à haute fréquence crée l’échauffement dans le tissu pour obtenir les effets souhaités sur les tissus chirurgicaux.

La coupe électrochirurgicale et coagulation électrochirurgicale.

Coupe : Évaporation du liquide intra et extracellulaire avec destruction des membranes cellulaires, entraînant une coupe chirurgicale. Coagulation : Évaporation du liquide intra- et extracellulaire sans détruire la structure cellulaire. Cela conduit à un rétrécissement du tissu avec occlusion des vaisseaux et par la suite à une hémostase (hémostase). Des tensions inférieures à 200 V sont généralement utilisées pour la coagulation et des tensions plus élevées pour la coupe.

En électrochirurgie, on utilise des courants alternatifs avec des fréquences supérieures à 200 000 Hz (200 kHz). Dans cette zone de fréquences, il n’y a pas d’irritation neuromusculaire.

Sur le manche de bistouri et la pédale, l’interrupteur jaune active le courant de coupe et l’interrupteur bleu active la forme du courant de coagulation. Cette attribution des couleurs est normalisée au niveau international.

En chirurgie HF monopolaire, le courant circule de l’électrode active à travers le tissu jusqu’à l’électrode neutre. En chirurgie HF bipolaire, deux électrodes actives, généralement égales, sont intégrées dans l’instrument. Le courant ne circule que dans la zone tissulaire qui se trouve entre les deux électrodes. Une électrode neutre n’est donc pas nécessaire.

Les facteurs permettant d’obtenir les effets tissulaires souhaités sont les suivants :

• Impédance tissulaire
• Géométrie de l’électrode (densité de courant)
• Quantité d’énergie envoyée
• Durée de l’application
• Forme du courant appliquée

• Coagulation superficielle homogène avec une profondeur de pénétration limitée
• Procédure sans contact, donc pas d’adhérence de l’électrode sur le tissu
• Faible formation de fumée, donc meilleure visibilité du champ opératoire

Le scellement de vaisseaux bipolaire permet la fermeture de vaisseaux jusqu’à 7 mm. Le cycle de scellement est contrôlé par le générateur ou le mode de scellement. Un signal d’arrêt automatique met automatiquement fin au processus. L’utilisation de clips et de ligatures peut être réduite en utilisant la technique de scellement des vaisseaux.

Une électrode neutre est utilisée pour fermer le circuit entre le patient et le générateur HF. Une électrode neutre n’est nécessaire que pour la technologie monopolaire.

L’électrode neutre est appliquée sur la peau du patient sur une grande surface et sans rides. Selon le champ opératoire, l’électrode neutre est placée de préférence sur la cuisse ou le bras le plus proche, mais pas à moins de 20 cm de la zone chirurgicale. Le chemin du courant ne doit pas passer par le cœur !

Afin de réduire au minimum la densité de courant et donc le chauffage local. Cela permet d’éviter le risque de lésions thermiques à la surface de la peau.